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实务题:30分。
患者,女,62岁,2年前因乏力、水肿诊断为肾病综合征,治疗后好转。此后症状反复发作,治疗后均好转。近1周再次出现无力、水肿,伴头晕入院。无传染病史,无不良嗜好。查体:T37.2℃,P98次/分,R24次/分,BP150/95mmHg。消瘦,神清,呼吸平稳,口唇苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率98次/分,律齐,未闻及明显杂音,双下肢水肿。实验室检查:WBC5.78×109/L,N55%,Hb70g/L,PLT88×109/L,肾小球滤过率(GFR)46.5mL/(min·1.73m2)(正常值>60),总蛋白45g/L(正常值60~81),葡萄糖12.8mmo/L;肌酐173.3umo/L;胱抑素C3.16mg/L(正常值0.59~1.03);总胆固醇6.24mmo/L(正常值3.10~5.18);甘油三酯6.43mmol/L(正常值0.29~1.70)。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
肾病综合征预防措施:
(1)日常预防措施:
①养成良好的生活习惯不仅是预防肾病的主要措施,同时也是抵御各种疾病外侵的有效方法。生活中做到劳逸结合,避免过度的劳累,以免使机体的抵抗力降低,从而使疾病降临。在感觉生活压力很大时,可以选择一些缓解压力的方式,如听轻柔的音乐,慢跑,做瑜伽等,不可使情绪过于激动,尽量保持情绪的稳定。
②因大多数肾病综合征属于原发性肾病综合征,是免疫介导性炎症反应的肾脏疾病,多伴有低蛋白血症及贫血,因此应该避免自身的感染,以预防此病的发生。可以采取外出戴口罩的方式,或者避免到人口多的地方,以防发生上呼吸道感染,从而蔓延肾脏,造成肾病综合征。在天气骤变时,注意防寒保暖,同时注意个人的卫生,保持口腔,皮肤,尿道及阴道的清洁,以防交叉感染。
③合理饮食也是本病预防的一个重要关键点。不可摄入过多的食盐(3g/d),且不要摄入过多的腌制食品或速成食品,以避免摄入过多的食盐,诱发本病。选择进食优质蛋白质,如鸡蛋,牛奶,瘦肉等,以提高蛋白质的利用率。
④肾病综合征的护理方法还有适当运动,讲究卫生。适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间,以早晨及傍晚为宜,切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目,但由于游泳需要消耗大量的体力,以及游泳场地的卫生得不到保证,建议患者不要游泳。
(2)治疗预防措施:
①要密切配合医生诊治,尽早明确诊断。有条件者可选择做肾活检,从细胞结构水平确定疾病性质,然后制定针对性的治疗方案。
②在方案制定后,患者要做的就是严格遵医嘱。服药一定按剂量服用,服用周期达到医生所介绍的疗程;定期门诊随访,定期巩固治疗,遵照医生意见调整用药。西医治疗会用到激素,激素减量到每天20~25mg时,病情反复的机会较多。“遵从医嘱,定期随访”对于减少复发尤为重要。
③积极慎重应对感染。肾综患者血液中的蛋白大量从尿液中流失,流失的物质中,就包括了构成我们免疫防线的重要成分,如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。
(3)治疗措施:
①一般治疗:有严重水肿、低蛋白血症者需要卧床休息。应给予优质蛋白质饮食。
②对症治疗:①利尿消肿;②减少尿蛋白(ACEI/ARB);③降脂治疗。
③抑制免疫与炎症反应
1)糖皮质激素:为肾病综合征的主要治疗措施。使用原则为起始量足、缓慢减药、长期维持:最后以最小剂量再维持半年左右。
2)细胞毒性药物:可协同激素治疗,若无激素禁忌,不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒性药物。
(4)并发症治疗
血栓及栓塞并发症:当血浆白蛋白<20g/L时,应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠、低分子肝素,也可服用华法林。
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