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简答题 为明确右上肺病灶的病原学、病理学诊断,请列出需做的临床检查。

解析

临床检查如下:
检查项目:痰液免疫学检查、痰液细菌涂片检查、胸部平片、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、胸部MRI、最大呼气中段流量、动态和介入CT、痰液显微镜检查、细菌对抗生素敏感试验、胸腔积液检查、血清免疫球蛋白(Ig)。
(1)实验室检查:
①血液检查继发感染时可有白细胞计数增高,核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
②痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌,培养可检出致病菌,痰培养有助于敏感抗生素选择。
(2)辅助检查:
①X线检查:肺脓肿的X线表现根据发病类型、病期、支气管的引流是否通畅及是否有胸膜并发症而有所不同,吸入性肺脓肿多发生于肺的下垂部分,如上叶的后段或尖后段,下叶背段及基底段,早期化脓性炎症阶段,X线胸片的典型征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影,边缘不清,分布在一个或数个肺段。脓肿形成后,大量脓液经支气管咳出,在X线片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。消散期,脓腔周围炎症逐渐吸收,脓腔缩小而至消失,最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿,其脓腔壁增厚,内壁不整,周围炎症消散不完全,伴纤维组织增生,并有不同程度的肺叶收缩、胸膜增厚、纵隔向患侧移位及代偿性肺气肿等改变。血源性肺脓肿,一肺或两肺有散在小片状炎性阴影,或有边缘较整齐的球形病灶,其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可有局部纤维化或形成气囊。伴发脓胸者,患侧胸部呈大片浓密阴影,若伴发气胸则可见液平面,侧位X线片可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小,有助于指导体位引流及外科治疗。支气管碘油造影检查,通常用于慢性肺脓肿疑有并发支气管扩张者。
②CT扫描检查:CT扫描检查可提供脓肿液腔的三维位置,能够分清病变在肺内或胸腔内。肺脓肿的CT扫描表现为脓腔不规则,主脓腔周围有许多小脓腔,脓腔内壁呈不规则波浪形。交换体位扫描,俯卧位或侧卧位,脓腔和病变的外形都没有明显的改变。脓肿病变边缘与正常肺没有清楚的分界,表现为模糊整齐的边缘。
③纤维支气管镜检查:纤维支气管镜检查有助于肺脓肿的病因探查。通过组织病理、分泌物的涂片、培养和瘤细胞检查;对鉴别肺脓肿、结核、肿瘤等病因诊断均有价值。对吸入异物所致脓肿者,可取出异物,达到治疗目的。借助支气管镜吸引脓液或注入抗生素,有利于脓液引流和促进脓腔愈合。

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