简答题 3月的T市春寒料峭，一大早就在工地干活的张大龙，把自己裹进厚厚的棉服里。去年底，张大龙15年的村医生涯戛然而止。他叹着气说：“实在熬不下去了，我不想孩子交学费的时候，自己的兜儿比脸干净。”“出诊一个人补助三元钱，公共卫生补助有几元，一天大概就十多元钱。加上家庭养殖的收入，连我的收入，一年就是一万一二千元。”面对镜头，张大龙说出了自己的心里话，同时也道出了千千万万有着同样处境的老村医现实存在的困难。拿着屈指可数的收入，管理成千上百的村民，付出和得到不成正比。
乡村医生到底是什么身份？张大龙自己都没有想清楚。“说是农民吧，不干农活反而隔三差五开会，还穿白大褂治病救人；说是医生吧，和农民一样缴纳新农合。”他自嘲说，“我们干着公务员的活，操着医生的心，享受着农民的待遇。”由“赤脚医生”演变而来的村医，逐渐走向正规化和职业化，但一直没有正式纳入编制，难以摆脱“半农半医”的尴尬。
据T市基层医师公社调查，村医中只有约26%的人有养老保险，每月养老金额在100
元-500元的最多，占比43.76%。还有19.82%的村医每月养老金额在100元以下。而这点钱根本无法养活自己。
记者采访时，李英正看着刚领回来的 200 本家庭医生签约表发愁，这些表摞起来十几公分高，他折腾了一天，只填完一份。“要求总在变，一个健康档案就重建了三次。我所在辖区800人，既有纸质档案又有电子档案，每人做三遍，你想想是个什么数，眼都快瞅瞎了。”据介绍每个村卫生室要完成的基本公共卫生服务有十几项，0至7岁儿童免疫接种、孕产妇管理、老年人糖尿病、高血压管理，还有一些行动不便的村民，需要村医上门服务……更不要说这些事情都要入档入册建立台账，乡村医生光是花费在随访上的时间已然不少，再加上填表的时间，简直忙的分身乏术。“我们比村干部的工作还多，只能‘抽空’接诊病人，引得群众满肚子意见。”李英抱怨道。
“而且，考核项目众多，要百分百达标基本不可能，检查人员随便一挑就是问题。”李英说，比如电子健康档案建档率，要求不低于75%，可现在人员流动性大，村民经常出远门找不到人。“最令人头疼的是对严重精神障碍患者的管理，精神病人要按文件匹配的人数‘找够’，我们得替乡里边‘凑’数。”李英说。究其原因，如一位村医所说，上级管理单位并不在意村医看病看得怎么样，而在乎有明确指标的公共卫生服务数据是否完整。“对公共卫生的考核就是看你的档案、看你的表格，所以大家只能拼了命地做表格。”李英说
据一项调研报告显示，T市乡村医生年龄在35岁以上的占比达85%，其中有18.2%是60岁以上。年龄大的逐渐退休，年轻的补不上来。村医陈强坦言：“省里近几年在出台各种政策招医学生从事乡村医疗，不少年轻医学生宁愿违约也不愿意当乡村医生。缺乏晋升途径也是关键因素之一，成绩优秀、干得再好的乡村医生都永远只能在村卫生室里工作着，这让我们感到很失望，就好像是“玻璃罩”里的人，看起来一片光明，实际上却毫无出路。”
除人数减少和年龄老化问题外，记者发现，T市大部分村医业务水平难以满足群众基本医疗需要和预防保健要求。有调查显示，大部分常见病经村医诊断后需要转诊。很多村医遇到感冒发烧，就给病人上“三素一汤”——抗生素、激素、维生素和盐水。
同时，乡村医生在实践中提升技能的机会也少之又少。村医韩建强表示，他很愿意提高医疗水平，但“基本没有去进修的机会。即便上级医院派人来培训，更多的情况是有赞助商，说难听点就是来‘卖药’‘拉病号’，告诉我们遇到某类病人就给他们送去”。
今年38岁的村医张乐，坦言自己“平时就见不到钱”，各种费用迟发、缓发或不发，采购药品还得垫钱。他所在的村卫生室一年下来，除去保险费、软件费、医疗垃圾费等，账上就剩2000多元，“具体是什么钱也不清楚，打包发过来，就是一笔糊涂账。”除了自己垫付药费，有时还会遇到“进药摊派”。2018年，张乐所属的乡卫生院要求各村卫生室按人口比例，以26.8元的价格采购丹参滴丸，“这个药平时要的人就少，而且去普通药店买只要20块左右。最后这批药到过期都没卖完，损失由村卫生室承担。”
 
问题：对T市乡村医生面临的困境进行梳理，并提出解决建议。