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实务题:30分。
患者,女,45岁。反复发热、咳嗽、大量脓痰伴痰中带血6个月,痰液呈黄绿色伴恶臭,来院就诊。近来消瘦明显。既往有“支气管扩张”病史5年。摄胸部后前位X线片示:右下肺纹理增多、蜂窝状改变,右上肺见一团块样阴影,内见气液平面,需进一步检查。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
需做的影像学检查和理由如下:
(1)影像学检查:CT、增强CT。
(2)理由:
①CT:病变早期表现为较大片状高密度影,多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀,肺门侧密度多较淡且不均匀,病灶邻近叶间胸膜处可边缘清楚锐利。纵隔窗上其内可见“空气支气管征”。病灶坏死液化呈低密度影,有空洞者其内可见气﹣液或液﹣液平面。新形成的空洞内壁多不规则,慢性肺脓肿洞壁增厚,内壁清楚。增强扫描可显示病灶内未坏死部分有不同程度的强化,脓肿壁可见明显的环形强化。慢性肺脓肿周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚,可有支气管扩张及肺气肿表现。少数可见同侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或斑片状密度增高影,边缘模糊,其内液化坏死呈低密度或出现空洞。
②在肺脓肿形成空洞之前,需与大叶性肺炎进行鉴别。后者按肺叶分布,肺脓肿则可跨叶分布,CT增强时显示中央相对低密度和强化明显的脓肿壁,有助于肺脓肿诊断。慢性肺脓肿应与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。前者多无气﹣液面,周围常有卫星灶,同侧和(或)对侧伴有结核灶;后者洞壁厚薄不均,内壁呈结节状凹凸不平,外缘可呈分叶状,常见毛刺征。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。
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