正确答案 ：B

解析

本题考查类风湿关节炎的诊断。
女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝关节肿痛5个月（符合类风湿关节炎的临床表现）。查体：双手近端指间关节梭形（符合类风湿关节炎的临床表现），压痛（+），实验室检查：ESR45mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体阳性（符合类风湿关节炎的自身抗体特征）。综合以上临床表现和实验室检查，该患者最可能的诊断是类风湿关节炎（B对）。
故本题答案为B。