正确答案 ：D

解析

本题考查慢性阻塞性肺疾病。 咳嗽、咳痰、气喘20余年提示慢性肺系疾病；紫绀，下身浮肿提示右心室疾病。综合分析应该是慢阻肺日久，累及心脏，出现的心肺疾病。肺心病是由于慢性支气管炎、肺或胸廓慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 D项正确：咳嗽、咳痰、气喘为慢性阻塞性肺疾病的主要临床表现。患者紫绀，下身浮肿，肝大，压痛等为右心衰竭的体征。故该病例诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。故本题答案为D。 A项错误：风湿性心脏病主要表现为心脏瓣膜病变。 B项错误：支气管哮喘也可以出现咳嗽、咳痰、气喘，但不会出现下身浮肿，肝大，压痛等表现。 C项错误：冠心病的主要表现是胸痛，不是咳痰喘。